Apoyo y recursos

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica

La terapia para niños y adultos con astrocitoma supratentorial de grado alto incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. El desenlace de los gliomas de grado alto que ocurren en la niñez puede ser más favorable que el de los adultos, pero no se sabe claramente si esta diferencia es causada por variaciones biológicas en las características del tumor, por las terapias usadas, la resecabilidad del tumor o por otros factores que no se comprenden en la actualidad.[1] El poder lograr una resección completa se relaciona con un pronóstico mejor.[2] La radioterapia se administra a un campo que comprende ampliamente el tumor entero. También se puede administrar a todo el cerebro con una concentración en forma de cono al volumen del tumor.[3] La dosis de radioterapia al lecho tumoral suele ser de al menos 54Gy. A pesar de esta terapia, las tasas de supervivencia general permanecen precarias. Entre los pacientes que se trataron con cirugía, la radioterapia y la quimioterapia basada en nitrosourea (lomustina), la supervivencia sin evolución a cinco años fue 19% ± 3%; la supervivencia en aquellos que presentaron resecciones completas fue de 40%.[4] En un ensayo se observó un mejor desenlace de los niños con glioblastoma multiforme que fueron tratados en un ensayo aleatorio prospectivo con lomustina, vincristina y prednisona adyuvantes en comparación con los niños tratados con radioterapia solamente.[5] En los adultos, el agregado de temozolomida (Temodal) durante la radioterapia y al cabo de la misma mejoró la supervivencia sin complicaciones a dos años en comparación con el tratamiento con radioterapia exclusivamente. Los pacientes adultos con glioblastoma multiforme con un promotor metilado de O⁶-metilguanina-ADN-metiltransferasa (MGMT) se beneficiaron con temozolomida, mientras que los que no recibieron el promotor MGMT metilado no percibieron beneficios.[6,7] No se ha mostrado aún el papel que juega la temozolomida administrada conjuntamente con radioterapia en aquellos niños con gliomas supratentoriales de alto grado, pero esta bajo evaluación clínica. Los niños menores de 3 años de edad pueden sacarle provecho a la quimioterapia usándola para diferir, modificar o en casos selectos, evitar la necesidad de administrar radioterapia.[8,9] Se están realizando ensayos clínicos que evalúan la quimioterapia con radioterapia y sin ella. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

Lo siguiente es una muestra de un ensayo clínico de orden nacional, institucional o ambos, actualmente en curso. La información sobre ensayos clínicos, se encuentra disponible en el portal de Internet del NCI. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

• COG-ACNS0423 : El Grupo de Oncología Infantil (COG, por sus siglas en inglés) está llevando acabo un estudio piloto en fase II con radioterapia adyuvante y temozolomida seguida de mantenimiento de temozolomida y lomustina para niños con enfermedad recién diagnosticada. Este es el primero de una serie de estudios planeados de fase II que evalúa fármacos durante y después de la radioterapia.

Bibliografía

1. Rasheed BK, McLendon RE, Herndon JE, et al.: Alterations of the TP53 gene in human gliomas. Cancer Res 54 (5): 1324-30, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Wisoff JH, Boyett JM, Berger MS, et al.: Current neurosurgical management and the impact of the extent of resection in the treatment of malignant gliomas of childhood: a report of the Children's Cancer Group trial no. CCG-945. J Neurosurg 89 (1): 52-9, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Woo SY, Donaldson SS, Cox RS: Astrocytoma in children: 14 years' experience at Stanford University Medical Center. J Clin Oncol 6 (6): 1001-7, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Fouladi M, Hunt DL, Pollack IF, et al.: Outcome of children with centrally reviewed low-grade gliomas treated with chemotherapy with or without radiotherapy on Children's Cancer Group high-grade glioma study CCG-945. Cancer 98 (6): 1243-52, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Sposto R, Ertel IJ, Jenkin RD, et al.: The effectiveness of chemotherapy for treatment of high grade astrocytoma in children: results of a randomized trial. A report from the Childrens Cancer Study Group. J Neurooncol 7 (2): 165-77, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al.: Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med 352 (10): 987-96, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Hegi ME, Diserens AC, Gorlia T, et al.: MGMT gene silencing and benefit from temozolomide in glioblastoma. N Engl J Med 352 (10): 997-1003, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Duffner PK, Horowitz ME, Krischer JP, et al.: Postoperative chemotherapy and delayed radiation in children less than three years of age with malignant brain tumors. N Engl J Med 328 (24): 1725-31, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Duffner PK, Krischer JP, Burger PC, et al.: Treatment of infants with malignant gliomas: the Pediatric Oncology Group experience. J Neurooncol 28 (2-3): 245-56, 1996 May-Jun.  [PUBMED Abstract]
   
   

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