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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Los tratamientos estándares para los pacientes con cáncer del cuello uterino incluyen:
- Cirugía.
- Radioterapia.
- Quimioterapia.
Cinco ensayos clínicos aleatorios en fase III, han mostrado que existe una
ventaja en cuanto a la supervivencia en general, cuando se emplea una terapia a
base de cisplatino administrada conjuntamente con radioterapia,[1-6] mientras que
hubo un ensayo que examinó este mismo régimen y no encontró beneficio alguno.[7]
La población de pacientes en este estudio de la Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique (FIGO) incluyó a mujeres en estadio
IB2 a IVA de cáncer del cuello uterino tratado con radioterapia primaria y a mujeres en
estadio de FIGO con enfermedad de I a IIA con un factor pronóstico precario
(enfermedad metastásica en los ganglio linfáticos de la pelvis, enfermedad
del parametrio o márgenes quirúrgicos positivos) al momento de la cirugía primaria.
A pesar de que los ensayos varían en el estadio de la
enfermedad, dosis de la radiación y los horarios de cisplatinos y radiación,
los ensayos han mostrado de manera significativa una marcada ventaja de este enfoque de
modalidad combinada. El riesgo de mortalidad por cáncer cervicouterino disminuyó en un
30% para quedar en 50% mediante el uso concurrente de quimioradioterapia. Sobre la
base de estos resultados, se debe tomar seriamente en consideración la
incorporación del uso de la quimioterapia a base de cisplatino con quimioterapia
de forma concurrente en aquellas mujeres que requieren de radioterapia para el
tratamiento del cáncer del cuello uterino.[1-9]
[10] Las pacientes más jóvenes pueden verse
beneficiadas con la cirugía que preserva los ovarios y evita la atrofia y
estenosis vaginal.
Los estudios sobre patrones de tratamiento demuestran claramente el efecto
negativo en el pronóstico del volumen tumoral creciente. Por lo tanto, el
tratamiento puede variar dentro de cada estadio según lo definido actualmente por
FIGO, y dependerá del volumen del tumor y del modelo de diseminación.[11]
El tratamiento de pacientes con cáncer del muñón cervicouterino es eficaz, dando
resultados comparables a los que se observan en pacientes con el útero
intacto.[12]
Los tratamientos bajo evaluación clínica para pacientes con cáncer del cuello uterino incluyen:
- Fármacos anticancerígenos nuevos en ensayos clínicos en fase I y fase II.
Cáncer del cuello uterino durante el embarazo:
Durante el embarazo, no se garantiza la terapia para lesiones preinvasoras del
cérvix, incluyendo carcinomas in situ, aunque se recomienda la realización de una
colposcopía con bastante pericia para excluir el cáncer invasor.
El tratamiento de cáncer invasor cervicouterino durante el embarazo depende del estadio
del cáncer y de la edad de gestación en el momento del diagnóstico. La
estrategia tradicional es recomendar terapia inmediata adecuada al estadio de la
enfermedad cuando el cáncer se diagnostica antes de la madurez fetal, y retrasar
la terapia solamente si el cáncer se detecta en el último trimestre.[13,14] Sin
embargo, otros informes indican que el retraso deliberado del tratamiento para permitir un mejor
resultado fetal puede ser una opción razonable para pacientes con cáncer del cuello uterino
en estadio IA y en principio de IB.[15]
No se deben utilizar las designaciones de PDQ que indican que un tratamiento es
"estándar" o que está "en evaluación clínica" como base para determinar
reembolsos.
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