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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
El tratamiento estándar para todos los casos de mesotelioma con excepción del
mesotelioma localizado es generalmente no curativo. Aunque algunos pacientes
experimentarán supervivencia a largo plazo con estrategias agresivas de
tratamiento, aún no está claro si la supervivencia general (SG) ha sido alterada
significativamente por las diferentes modalidades de tratamiento o por las
combinaciones de modalidades. Una neumonectomía extrapleural en pacientes
seleccionados con enfermedad en estadio inicial puede obtener una supervivencia
sin recidiva, pero se desconoce su efecto en la SG.[1]
Pleurectomía y decorticación pueden brindar alivio paliativo contra efusiones
sintomáticas, malestar causado por el agobio tumoral y dolor causado por invasión
tumoral. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Dolor.) La mortalidad quirúrgica por pleurectomía/decorticación es menor de 2%,[2] mientras que la mortalidad por neumonectomía extrapleural ha oscilado
entre 6 y 30%.[1,3] La adición de radioterapia o quimioterapia después de
intervención quirúrgica no ha demostrado mejoras en la supervivencia.[2] El uso
de radioterapia en mesotelioma pleural ha demostrado alivio en el dolor en la
mayoría de los pacientes tratados; sin embargo, la duración del control de los
síntomas es corta.[4,5] La quimioterapia de agente único y la quimioterapia de
combinación han sido evaluadas en estudios de modalidad simple y combinada. El
agente más estudiado es doxorrubicina, el cual ha producido respuestas parciales
en aproximadamente el 15 a 20% de los pacientes estudiados.[6] Algunos
regímenes de quimioterapia de combinación han informado tener tasas de respuestas
más altas en ensayos de fase II no muy extensos; sin embargo, los informes dan cuenta de que también los efectos secundarios son más altos y no hay prueba de que los regímenes de
combinación resulten en una supervivencia más larga o en un control de síntomas más
extenso.[6,7] Las efusiones pleurales recidivantes pueden tratarse con
procedimientos esclerosantes pleurales; sin embargo, las tasas de fracaso son
usualmente secundarias al grueso del tumor lo cual imposibilita una adhesión
pleural debido a la incapacidad del pulmón de expandirse en su totalidad.
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