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Clasificación celular del cáncer de pulmón de células no pequeñas
Un patólogo con experiencia en cáncer de pulmón debe revisar el material
patológico de todo paciente de cáncer de pulmón antes de iniciar el tratamiento. Esto es fundamental pues el cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP), que responde bien a
la quimioterapia y generalmente no se trata mediante cirugía, se puede confundir con un carcinoma de células no pequeñas en el examen microscópico .[1]
En 1999, se actualizó la clasificación de la Organización Mundial para la Salud (OMS) para los tumores pulmonares.[1] Los cambios más importantes introducidos en la clasificación revisada, en comparación con la clasificación previa (OMS 1981), incluyeron los siguientes:
- La adición de dos lesiones preinvasoras a la displasia escamosa y el carcinoma in situ:
- Hiperplasia adenomatosa atípica.
- Hiperplasia idiopática difusa de células neuroendocrinas pulmonares.
- La subclasificación del adenocarcinoma, es decir, la definición del carcinoma bronquioalveolar se restringió a los tumores no invasores.
- Una evolución sustancial de conceptos en la clasificación de los tumores neuroendocrinos de pulmón, que incluye:
- El carcinoma neuroendocrino de células grandes (CNECG) se reconoce ahora como un carcinoma de células no pequeñas de grado histológico alto que muestra características histopatológicas de diferenciación neuroendocrina así como marcadores neuroendocrinos inmunohistoquímicos.
- El carcinoma de células grandes ahora incluye algunas variantes, como el CNECG y el carcinoma basaloide, ambas con pronóstico desalentador.
- Se definió una nueva clase llamada carcinoma con elementos pleomórficos, sarcomatoides o sarcomatosos que se caracterizan por un espectro de diferenciación epitelial o mesenquimal.
El análisis inmunohistoquímico y la microscopia electrónica constituyen técnicas invaluables para el diagnóstico y la subclasificación, pero la mayoría de los tumores pulmonares se pueden clasificar mediante criterios de microscopía óptica.
Los tumores epiteliales no pequeños, malignos del pulmón se detallan en la siguiente lista.
Los cambios en la clasificación de la OMS se describen con más detalles en las siguientes secciones.
NUEVA CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS CARCINOMAS DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS (CPCNP) DE LA OMS Y LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL CÁNCER DE PULMÓN
- Carcinoma de células escamosas.
- Papilar.
- Células claras.
- Células pequeñas.
- Basaloides.
- Adenocarcinoma.
- Acinar.
- Papilar.
- Carcinoma bronquioloalveolar.
- No mucinoso.
- Mucinoso.
- Mucinoso y no mucinoso mixto o de tipo celular indeterminado.
- Adenocarcinoma sólido con mucina.
- Adenocarcinoma con subtipos mixtos.
- Variantes.
- Adenocarcinoma fetal bien diferenciado.
- Adenocarcinoma mucinoso (coloide).
- Cistoadenocarcinoma mucinoso.
- Adenocarcinoma de células en anillo de sello.
- Adenocarcinoma de células claras.
- Carcinoma de células grandes.
- Variantes.
- Carcinoma neuroendocrino de células grandes.
- Carcinoma neuroendocrino de células grandes combinado.
- Carcinoma basaloide.
- Carcinoma semejante a linfoepitelioma.
- Carcinoma de células claras.
- Carcinoma de células grandes con fenotipo rabdoide.
- Carcinoma adenoescamoso.
- Carcinoma con elementos pleomórficos, sarcomatoides o sarcomatosos.
- Carcinoma de células fusiformes o gigantes.
- Carcinoma fusiforme.
- Carcinoma de células gigantes.
- Carcinosarcoma.
- Blastoma pulmonar.
- Tumor carcinoide.
- Carcinoide típico.
- Carcinoide atípico.
- Carcinoma de tipo de glándulas salivales.
- Carcinoma mucoepidermoide.
- Carcinoma quístico adenoide.
- Otros.
- Carcinoma no clasificado.
Adenocarcinoma
El adenocarcinoma es ahora el subtipo histológico predominante en muchos países, y los asuntos relacionados con la subclasificación del adenocarcinoma son muy importantes. Uno de los problemas mayores con los adenocarcinomas de pulmón es la frecuente heterogeneidad histológica. De hecho, es más común la mezcla de subtipos histológicos de adenocarcinoma que los tumores que consisten puramente en un solo patrón de acinar, papilar, bronquioloalveolar, y el adenocarcinoma sólido con formación mucinosa.
Los criterios para el diagnóstico del carcinoma bronquioloalveolar han variado bastante en el pasado. La definición actual de la OMS y la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (AIECP) es mucho más restringida que la usada previamente por muchos patólogos porque se limita solo a los tumores no invasores. Si se identifican invasiones estromales, vasculares o pleurales en un adenocarcinoma que tiene un componente extenso de carcinoma bronquioloalveolar, la clasificación sería un adenocarcinoma de subtipo mixto con predominio de una estructura bronquioloalveolar, ya sea de estructura acinar focal, sólida o papilar, según la estructura que se observe en el componente invasor. En la nueva clasificación, se reconocen varias variantes de adenocarcinoma, incluso las siguientes:
- Adenocarcinoma fetal bien diferenciado.
- Adenocarcinoma mucinoso (coloide).
- Cistoadenocarcinoma mucinoso.
- Adenocarcinoma de células en anillo de sello.
- Adenocarcinoma de células claras.
Tumores neuroendocrinos
Ha habido una evolución sustancial de conceptos en cuanto a la clasificación de tumores pulmonares neuroendocrinos. El CNECG se reconoce como un carcinoma de células no pequeñas, con histología de grado alto. Este tiene un pronóstico muy precario, similar al CPCP. El carcinoide atípico se reconoce como un tumor neuroendocrino de grado intermedio con un pronóstico que cae entre el carcinoide atípico y el SCLC de grado alto y el CNECG. La diferenciación neuroendocrina se puede mostrar mediante análisis inmunohistoquímico o microscopía electrónica en 10 a 20% de los CPCNP comunes que no tienen morfología neuroendocrina. Estos tumores no se reconocen formalmente dentro del esquema de clasificación de la OMS/IASLC, ya que no se ha establecido firmemente la importancia clínica y terapéutica de la diferenciación neuroendocrina del CPCNP. Estos tumores son conocidos colectivamente como CPCNP con diferenciación neuroendocrina.
Carcinoma de células grandes
Además de la categoría general de carcinoma de células grandes, se reconocen algunas variantes poco comunes como las siguientes:
- CNECG.
- Carcinoma basaloide.
- Carcinoma semejante a linfoepitelioma.
- Carcinoma de células claras.
- Carcinoma de células grandes con fenotipo rabdoide.
El carcinoma basaloide también se reconoce como una variante del carcinoma de células escamosas y, raras veces, los adenocarcinomas pueden presentar una estructura basaloide; sin embargo, se considera que los tumores sin ninguna de estas características son variantes del carcinoma de células grandes.
Carcinomas con elementos pleomórficos, sarcomatoides o sarcomatosos
Este es un grupo de tumores poco frecuentes. Los carcinomas fusiformes y de células gigantes y los carcinosarcomas comprenden solo entre 0,4 y 0,1% de todos las neoplasias malignas de pulmón, respectivamente. Además, este grupo de tumores refleja un continuo de heterogeneidad histológica, así como diferenciación mesenquimal y epitelial. Con base en los datos moleculares, se considera que el blastoma pulmonar bifásico forma parte del espectro de carcinomas con elementos pleomórficos, sarcomatoides o sarcomatosos.
Bibliografía
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Travis WD, Colby TV, Corrin B, et al.: Histological typing of lung and pleural tumours. 3rd ed. Berlin: Springer-Verlag, 1999.
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