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Enfermedad en estadio limitado
Enfermedad en estadio generalizado
Factores pronósticos

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos editoriales sobre tratamientos pediátricos y de adultos del PDQ utilizan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Grados de comprobación científica.)

• Tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas.
• Prevención del cáncer de pulmón (en inglés).
• Detección del cáncer de pulmón (en inglés).

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de pulmón (células no pequeñas y células pequeñas combinadas) en los Estados Unidos en 2009:[1]

• Casos nuevos: 219.440.
• Defunciones: 159.390.

El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) representa aproximadamente 15% de los carcinomas broncógenos. La incidencia general y las tasas de mortalidad por CPCP en los Estados Unidos han disminuido durante los últimos decenios.[2] Sin tratamiento, el CPCP tiene la evolución clínica más dinámica que cualquier tipo de tumor pulmonar, con una mediana de supervivencia de solo 2 a 4 meses desde el momento del diagnóstico. En comparación con otros tipos de células de cáncer de pulmón, el CPCP responde más a la quimioterapia y la radioterapia; sin embargo, es difícil lograr la curación porque el CPCP tiene mayor tendencia a estar ampliamente diseminado en el momento del diagnóstico. Es el cáncer que se relaciona más habitualmente con los síndromes paraneoplásicos, incluso el síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidiurética, la degeneración cerebelar paraneoplásica y el síndrome miasténico de Lambert-Eaton.[2]

En el momento del diagnóstico, aproximadamente 30% de los pacientes de CPCP tendrán tumores confinados al hemitórax de origen, el mediastino o los ganglios linfáticos supraclaviculares. Se clasifica a estos pacientes con enfermedad en estadio limitado (EL) y la mayoría de los sobrevivientes sin enfermedad a los dos años pertenecen a este grupo. Para los pacientes con EL, se notificó una mediana de supervivencia de 16 a 24 meses y supervivencias a cinco años de 14% con las formas actuales de tratamiento.[3-6] Los pacientes diagnosticados con EL que fuman deben ser animados a dejar de hacerlo antes de la administración del tratamiento de modalidad combinada porque el tabaquismo continuado puede comprometer las tasas de curación.[7]

Se ha observado una mejora de la supervivencia a largo plazo con el tratamiento de modalidad combinada.[6,8][Grado de comprobación: 1iiA] Aunque se notificó sobre sobrevivientes a largo plazo entre los pacientes sometidos a cirugía o quimioterapia solas, se considera que el estándar de atención es la quimioterapia combinada con radioterapia torácica (RTT).[9] La adición de RTT aumenta la supervivencia absoluta en aproximadamente 5% en comparación con la quimioterapia sola.[8,10] En múltiples ensayos y metaanálisis se evaluó la sincronización óptima de la RTT con la quimioterapia con datos probatorios de peso que indican un beneficio pequeño para la RTR temprana.[4,11,12][Grado de comprobación: 1iiA] La radiación craneal profiláctica previene la recidiva en el sistema nervioso central (SNC) y puede mejorar la supervivencia de los pacientes que tuvieron una respuesta completa a la quimiorradioterapia.[13,14][Grado de comprobación: 1iiA]

Los pacientes cuyos tumores se diseminaron más allá de las áreas supraclaviculares se clasifican con enfermedad en estadio generalizado (EG) y tienen un pronóstico más precario que los pacientes en EL. Se notifica que la mediana de supervivencia es de 6 a 12 meses con el tratamiento disponible en la actualidad, pero la supervivencia sin enfermedad a largo plazo es poco frecuente.

Los factores pronósticos de pretratamiento que predicen sistemáticamente una supervivencia prolongada incluye buen nivel funcional, sexo femenino y EL.[15-19] Los pacientes con compromiso del SNC o el hígado en el momento del diagnóstico tienen un desenlace significativamente peor.[15-18] También se encontró que varios factores bioquímicos, incluso el sodio sérico, la fosfatasa alcalina y la lactato-deshidrogenasa se correlacionan independientemente con el desenlace.[16,20]

Independientemente del estadio, el pronóstico actual para pacientes de CPCP no es satisfactorio, pese a los considerables adelantos en el diagnóstico y el tratamiento durante los últimos 25 años. Se pueden considerar a todos los pacientes con este tipo de cáncer como aptos para participar en ensayos clínicos en el momento del diagnóstico. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

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2. Govindan R, Page N, Morgensztern D, et al.: Changing epidemiology of small-cell lung cancer in the United States over the last 30 years: analysis of the surveillance, epidemiologic, and end results database. J Clin Oncol 24 (28): 4539-44, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Fry WA, Menck HR, Winchester DP: The National Cancer Data Base report on lung cancer. Cancer 77 (9): 1947-55, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Murray N, Coy P, Pater JL, et al.: Importance of timing for thoracic irradiation in the combined modality treatment of limited-stage small-cell lung cancer. The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 11 (2): 336-44, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
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6. Jänne PA, Freidlin B, Saxman S, et al.: Twenty-five years of clinical research for patients with limited-stage small cell lung carcinoma in North America. Cancer 95 (7): 1528-38, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Videtic GM, Stitt LW, Dar AR, et al.: Continued cigarette smoking by patients receiving concurrent chemoradiotherapy for limited-stage small-cell lung cancer is associated with decreased survival. J Clin Oncol 21 (8): 1544-9, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Pignon JP, Arriagada R, Ihde DC, et al.: A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small-cell lung cancer. N Engl J Med 327 (23): 1618-24, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Chandra V, Allen MS, Nichols FC 3rd, et al.: The role of pulmonary resection in small cell lung cancer. Mayo Clin Proc 81 (5): 619-24, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Warde P, Payne D: Does thoracic irradiation improve survival and local control in limited-stage small-cell carcinoma of the lung? A meta-analysis. J Clin Oncol 10 (6): 890-5, 1992.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Perry MC, Eaton WL, Propert KJ, et al.: Chemotherapy with or without radiation therapy in limited small-cell carcinoma of the lung. N Engl J Med 316 (15): 912-8, 1987.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Takada M, Fukuoka M, Kawahara M, et al.: Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with cisplatin and etoposide for limited-stage small-cell lung cancer: results of the Japan Clinical Oncology Group Study 9104. J Clin Oncol 20 (14): 3054-60, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Aupérin A, Arriagada R, Pignon JP, et al.: Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. N Engl J Med 341 (7): 476-84, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G, et al.: Prophylactic cranial irradiation in extensive small-cell lung cancer. N Engl J Med 357 (7): 664-72, 2007.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Wolf M, Holle R, Hans K, et al.: Analysis of prognostic factors in 766 patients with small cell lung cancer (SCLC): the role of sex as a predictor for survival. Br J Cancer 63 (6): 986-92, 1991.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Rawson NS, Peto J: An overview of prognostic factors in small cell lung cancer. A report from the Subcommittee for the Management of Lung Cancer of the United Kingdom Coordinating Committee on Cancer Research. Br J Cancer 61 (4): 597-604, 1990.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Paesmans M, Sculier JP, Lecomte J, et al.: Prognostic factors for patients with small cell lung carcinoma: analysis of a series of 763 patients included in 4 consecutive prospective trials with a minimum follow-up of 5 years. Cancer 89 (3): 523-33, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    
18. Albain KS, Crowley JJ, LeBlanc M, et al.: Survival determinants in extensive-stage non-small-cell lung cancer: the Southwest Oncology Group experience. J Clin Oncol 9 (9): 1618-26, 1991.  [PUBMED Abstract]
    
    
19. Singh S, Parulekar W, Murray N, et al.: Influence of sex on toxicity and treatment outcome in small-cell lung cancer. J Clin Oncol 23 (4): 850-6, 2005.  [PUBMED Abstract]
    
    
20. Cerny T, Blair V, Anderson H, et al.: Pretreatment prognostic factors and scoring system in 407 small-cell lung cancer patients. Int J Cancer 39 (2): 146-9, 1987.  [PUBMED Abstract]
    
    

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