Apoyo y recursos

Enfermedad en estadio limitado
Enfermedad en estadio generalizado
Otros factores para la estadificación y el pronóstico

Los procedimientos de estadificación para el cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) son importantes para distinguir aquellos pacientes con enfermedad limitada al área del tórax de los que tienen metástasis a distancia. La determinación del estadio del cáncer permite evaluar el pronóstico e identificar el tratamiento, en particular cuando se añade radioterapia del tórax o escisión quirúrgica a la quimioterapia para pacientes con enfermedad en estadio limitado (EL). Si se confirma la enfermedad en estadio generalizado (EG), la evaluación adicional se debe individualizar de acuerdo con los signos y síntomas distintivos del paciente. Los procedimientos estándar para la estadificación incluyen los siguientes:

• Examen físico minucioso.
• Recuento de glóbulos rojos y estudios químicos del suero.
• exploración por tomografía computarizada del tórax y el abdomen superior.
• Exploración ósea con radionúclido.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM) o exploración por TC del cerebro.
• Aspiración de médula ósea o biopsia de pacientes seleccionados para quienes el tratamiento podría cambiar según los resultados.

El CPCP en estadio limitado significa que el tumor se confina en el hemitórax de origen, el mediastino y los ganglios supraclaviculares, que se pueden abarcar dentro de un portal tolerable de radioterapia. No hay una definición universalmente aceptada de este término; distintos grupos incluyeron y excluyeron pacientes con derrame pleural, tumor pulmonar masivo y ganglios supraclaviculares contralaterales en el EL. Los pacientes con derrame pleural tienen un pronóstico intermedio entre EL y EG con metástasis hematógenas y se clasificarán con enfermedad M1 (o EG).

El CPCP en estadio generalizado se diseminó más allá de las áreas supraclaviculares y está demasiado diseminado para incluirlo en la definición de EL. Los pacientes con metástasis a distancia (M1) se considerarán siempre como pacientes en EG.[1-3]

La función de la tomografía por emisión de positrones (TEP) todavía está en evolución. El CPCP es ávido de fluorodeoxiglucosa en el sitio primario y en los sitios metastásicos. En la mayor experiencia hasta la fecha se evaluó a 120 pacientes con CPCP en EL o CPCP en EG.[4] Se estadificó a 8% de los pacientes en un estadio más alto y 2,3% de los pacientes en un estadio más bajo. La TEP fue más sensible y específica que las tomografías computarizadas para las metástasis a distancia que no eran cerebrales. En una serie pequeña de 24 pacientes en EL según la clasificación convencional, 8,3% de los pacientes se reclasificaron en EG.[5] Se documentaron metástasis ganglionares que no se sospechaban en 25% de los pacientes, por lo que se alteró el plan de radiación para estos pacientes. En este momento, la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo o negativo de la exploración por TEP y su perfeccionamiento para lograra exactitud en la estadificación son inciertos.

En el momento del diagnóstico inicial, aproximadamente dos tercios de los pacientes de CPCP presentan datos clínicos probatorios de metástasis; la mayoría de los pacientes restantes presentan datos probatorios clínicos de compromiso ganglionar extenso en las regiones hiliar, mediastínica y, a veces, supraclavicular. Aunque la estadificación del tumor, los nódulos y las metástasis (TNM) se aplicó en series pequeñas de pacientes de CPCP tratados con cirugía sola o con tratamiento de modalidad combinada, que incluye cirugía, habitualmente se usa un sistema más simple de estadificación basado en el grado anatómico de la enfermedad propuesto originalmente por el Veterans Administration Lung Study Group (VALG) para determinar si los pacientes están en EL o EG.[5] En el sistema de estadificación de VALG, el EL se define como una enfermedad confinada en el hemitórax, que se puede abarcar con seguridad en un campo de radiación tolerable. Los pacientes en El se tratan con quimioterapia y radiación torácica, mientras que los pacientes en EG (metástasis hematógenas distantes) generalmente reciben solo quimioterapia.

La International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) revisó la clasificación VALG [5] de acuerdo con el sistema TNM.[6] En el sistema IASLC, la definición de EL es coherente con los estadios TNM I a IIIB, y el EG se limita a los pacientes con metástasis a distancia. De acuerdo con el sistema de estadificación del CPCP del IASLC de 1989, los ganglios ipsilaterales y supraclaviculares contralaterales, y los nódulos hiliares o mediastínicos se incluyen en el EL. Sin embargo, en la era de las técnicas conformales y las dosis crecientes de radiación para el CPCP, probablemente ya no es apropiado tratar a todos los pacientes con EL de la misma manera, y pueden determinarse campos de radiación usando categorías ganglionares más precisas. El IASLC realizó un análisis de la estadificación clínica de TNM para el CPCP usando la sexta edición del sistema de estadificación TNM para el cáncer de pulmón.[3] La supervivencia de los pacientes en los estadios clínicos I y II difieren significativamente de las de aquellos en estadio III con compromiso N2 o N3.[2] Los pacientes con derrame pleural tienen un pronóstico intermedio entre el EL y el EG con metástasis hematógenas y se clasificarán con enfermedad M1 (o EG). El análisis indica que, en el contexto de los ensayos clínicos para el EL, la estadificación TNM exacta puede ser fundamental y la estratificación basada en el estadio de TNM puede ser importante.[2]

Bibliografía

1. Ihde D, Souhami B, Comis R, et al.: Small cell lung cancer. Lung Cancer 17 (Suppl 1): S19-21, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Shepherd FA, Crowley J, Van Houtte P, et al.: The International Association for the Study of Lung Cancer lung cancer staging project: proposals regarding the clinical staging of small cell lung cancer in the forthcoming (seventh) edition of the tumor, node, metastasis classification for lung cancer. J Thorac Oncol 2 (12): 1067-77, 2007.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Mountain CF: Revisions in the International System for Staging Lung Cancer. Chest 111 (6): 1710-7, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Brink I, Schumacher T, Mix M, et al.: Impact of [18F]FDG-PET on the primary staging of small-cell lung cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 31 (12): 1614-20, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Bradley JD, Dehdashti F, Mintun MA, et al.: Positron emission tomography in limited-stage small-cell lung cancer: a prospective study. J Clin Oncol 22 (16): 3248-54, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Stahel R, Ginsberg R, Havemann K, et al.: Staging and prognostic factors in small cell lung cancer: a consensus report. Lung Cancer 5 (4-6): 119-26, 1989. 
   
   

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