Apoyo y recursos

Definiciones TNM
Agrupación por estadios de la AJCC

Las decisiones de tratamiento se deben tomar más en relación con el sistema de clasificación TNM,[1] que con el esquema de clasificación antiguo de Dukes o al de Astler-Coller Modificado (MAC).

El panel patrocinado por el American Joint Committee on Cancer y el Instituto Nacional del Cáncer recomendó que se examinen por lo menos 12 ganglios linfáticos en pacientes de cáncer de colon y recto para confirmar la ausencia de compromiso ganglionar causado por el tumor.[1-3] Dicha recomendación considera que el número de ganglios linfáticos que se examina refleja tanto la intensidad de la disección mesentérica linfovascular en el momento de la resección quirúrgica, como la identificación patológica de ganglios en el espécimen. En estudios retrospectivos, tal como el ensayo del Intergroup INT-0089, se mostró que el número de ganglios linfáticos examinados durante la cirugía del colon y de recto puede estar relacionado con la respuesta del paciente.[4-7]

El sistema de estadificación no se aplica a las siguientes histologías:

• Sarcoma. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del sarcoma de tejido blando en adultos.)
• Linfoma. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos.)
• Tumores carcinoides. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento de los tumores carcinoides gastrointestinales.)
• Melanoma. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del melanoma.)

El AJCC estableció los estadios por medio de la clasificación TNM.[1]

Tumor primario (T)

• TX: no se puede evaluar el tumor primario
• T0: no hay prueba de un tumor primario
• Tis: carcinoma in situ —intraepitelial o con invasión de la lámina propia—*
• T1: tumor que invade la submucosa
• T2: tumor que invade la muscularis propia
• T3: tumor que invade la subserosa o los tejidos pericólicos o perirrectales no peritonealizados, a través de la muscularis propia
• T4: tumor que invade directamente otros órganos o estructuras, o perfora el peritoneo visceral**,***

* [Nota: Tis incluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana glandular basal (intraepitelial) o la lamina propia (intramucosa) sin diseminación hasta la submucosa a través de la muscularis mucosae.]

** [Nota: la invasión directa en T4 incluye la invasión de otros segmentos del colon y el recto por vía de la serosa; por ejemplo, invasión del colon sigmoideo por un carcinoma del ciego.]

*** [Nota: el tumor que se adhiere a otros órganos o estructuras, se clasifica macroscópicamente como T4. Sin embargo, si no hay un tumor presente en la adhesión desde el punto de vista microscópico, la clasificación debe ser pT3. Los subestadios V y L se deben utilizar para identificar la presencia o ausencia de infiltración linfática o vascular.]

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: no se pueden evaluar los ganglios regionales
• N0: no hay metástasis ganglionar linfática regional
• N1: metástasis en 1 a 3 tres ganglios linfáticos regionales
• N2: metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos regionales

 [Nota: un nódulo tumoral en el tejido adiposo pericolorrectal de un carcinoma primario sin prueba histológica de ganglio linfático residual en el nódulo se clasifica en la categoría pN como una metástasis de ganglio linfático regional si el nódulo tiene la forma y contorno parejo de un ganglio linfático. Si el nódulo tiene un contorno irregular, se debe clasificar en la categoría T y también como V1 (infiltración venosa microscópica) o V2 (si fue macroscópicamente evidente), porque hay una fuerte probabilidad de que represente infiltración venosa.]

Metástasis a distancia (M)

• MX: no puede establecerse una metástasis a distancia
• M0: no hay metástasis a distancia
• M1: metástasis a distancia

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0
• T2, N0, M0

Estadio IIA

• T3, N0, M0

Estadio IIB

• T4, N0, M0

Estadio IIIA

• T1, N1, M0
• T2, N1, M0

Estadio IIIB

• T3, N1, M0
• T4, N1, M0

Estadio IIIC

• Cualquier T, N2, M0

Estadio IV

• Cualquier T, cualquier N, M1

Se publicó un importante análisis compartido que evaluó la repercusión de los estadios T y N y el tratamiento en la supervivencia y recaída en los pacientes con cáncer de recto adyuvante.[8] Además, se propuso una nueva estrategia de estadificación del tumor metastásico de cáncer de recto con ganglios positivos.[9]

Bibliografía

1. Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 113-124. 
   
   
2. Compton CC, Greene FL: The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. CA Cancer J Clin 54 (6): 295-308, 2004 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al.: Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 93 (8): 583-96, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Swanson RS, Compton CC, Stewart AK, et al.: The prognosis of T3N0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined. Ann Surg Oncol 10 (1): 65-71, 2003 Jan-Feb.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al.: Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of intergroup trial INT-0089. J Clin Oncol 21 (15): 2912-9, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Prandi M, Lionetto R, Bini A, et al.: Prognostic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial. Ann Surg 235 (4): 458-63, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Tepper JE, O'Connell MJ, Niedzwiecki D, et al.: Impact of number of nodes retrieved on outcome in patients with rectal cancer. J Clin Oncol 19 (1): 157-63, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Gunderson LL, Sargent DJ, Tepper JE, et al.: Impact of T and N stage and treatment on survival and relapse in adjuvant rectal cancer: a pooled analysis. J Clin Oncol 22 (10): 1785-96, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Greene FL, Stewart AK, Norton HJ: New tumor-node-metastasis staging strategy for node-positive (stage III) rectal cancer: an analysis. J Clin Oncol 22 (10): 1778-84, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   

Volver arriba

< Sección anterior  |  Siguiente sección >