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Información general
Los tumores trofoblásticos de la gestación (GTTs) son tumores poco comunes pero sumamente
curables que se originan de los productos de concepción en el útero. El
pronóstico para la curación de las pacientes con GTTs es favorable aun cuando la enfermedad se ha diseminado a órganos
distantes, especialmente cuando solamente los pulmones se encuentran
afectados. La probabilidad de curación depende de las siguientes:
- Tipo histológico (mola,
mola invasora o coriocarcinoma).
- El grado de propagación de la enfermedad.
- La concentración del título de la gonadotropina coriónica humana (hCG).
- La duración de la
enfermedad desde el momento inicial del embarazo hasta el principio del
tratamiento.
- Los sitios específicos de metástasis.
- La naturaleza del embarazo
anterior.
- El grado de tratamiento previo.
La selección del tratamiento
depende de estos factores, además del deseo de la paciente de tener embarazos
futuros. La hCG, producida normalmente durante el embarazo, se eleva
anormalmente en la sangre y orina de las pacientes con este grupo de
enfermedades y es un marcador sensible que indica la presencia o ausencia de
enfermedad antes de, durante y después del tratamiento.
El embarazo antecedente más común es mola hidatidiforme, generalmente un
trastorno genético de embarazo en el cual sólo se encuentra tejido similar al
de la placenta. La paciente padecerá hemorragia anormal desde el inicio del
embarazo y puede presentar un útero mucho más grande de lo anticipado. La
sonografía es el método de diagnóstico preferido; el procedimiento de succión de dilatación y legrado (D
& C) es el método de evacuación preferido. Es de suma importancia hacer un
seguimiento cuidadoso de la hCG beta sérica (BhCG) semanalmente hasta que sea
inferior a 100 mIU/mL y luego cada dos semanas. La paciente debe someterse a
un examen pelviano minucioso cada dos semanas y a una radiografía del tórax
cada 4 a 6 semanas. Una vez que el título de BhCG sérica ha descendido a
concentraciones normales, ya no se requiere continuar con estos exámenes; sin embargo,
los títulos de BhCG necesitan repetirse cada 2 semanas durante 3 meses, luego
mensualmente durante 3 meses, luego cada 2 meses durante 6 meses, luego cada 6
meses durante 3 años. Toda paciente debe ser asesorada sobre el uso de un método
anticonceptivo confiable. Cuando la paciente que presenta una concentración en
aumento de BhCG sérica, una concentración pareja de BhCG durante un período de 3 semanas
o una elevación persistente de BhCG después de 16 semanas de seguimiento debe
considerarse que padece de neoplasia trofoblástica de la gestación y debe recibir
los exámenes y tratamientos correspondientes. De la misma manera, toda
paciente que desarrolla enfermedad metastásica durante el seguimiento debe
clasificarse y recibir tratamiento.
Generalmente, el coriocarcinoma surge de un embarazo molar pero puede darse
después de un embarazo normal, embarazo ectópico o aborto, y siempre debe
tomarse en cuenta cuando una paciente presenta hemorragia vaginal continua en
el período de posparto. Entre otros signos comunes en una mujer dentro del
grupo de edad fértil se encuentran síntomas neurológicos extraños y lesiones
asintomáticas en radiografías de rutina del tórax.
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