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Cáncer de la uretra anterior en la mujer

Si el cáncer es superficial o está dentro o casi adentro de los parámetros del meato (estadio 0/Tis, Ta), es posible efectuar una escisión abierta o una electrorresección y fulguración. La destrucción tumoral usando Nd-YAG o vaporización-coagulación de rayos láser CO₂ representa una alternativa. En el caso de lesiones grandes y lesiones más invasoras (estadio A y estadio B, T1 y T2 respectivamente), la radioterapia intersticial o la de radioterapia intersticial combinada y radioterapia de haz externo, es una alternativa a la resección quirúrgica al tercio distal de la uretra. Los pacientes con lesiones T3 uretrales anteriores o lesiones tratadas por escisión local o radioterapia que luego recidivan, requieren exenteración anterior y desviación urinaria.

Si los ganglios inguinales son palpables, se obtiene confirmación de las secciones congeladas del tumor. Si el tumor resulta positivo, se deberá efectuar disección ipsilateral de los ganglios, ya que aun puede lograrse curación en pacientes con metástasis ganglionares regionales limitadas. Si no existe adenopatía inguinal, no se recomienda efectuar disección de los ganglios, pero sí es obligatorio efectuar una palpación inguinal cuidadosa en intervalos de 3 a 4 meses.[1-3]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Escisión abierta o electrorresección y fulguración, o vaporización-coagulación de rayos láser (lesiones Tis, Ta, T1).
2. Radioterapia intersticial o radioterapia de haz externo o una combinación de ambas (lesiones T1, T2).
3. Exenteración anterior con radiación preoperatoria o sin esta y desviación (lesiones T3/lesiones recidivantes).

Si el cáncer está en la uretra pendulante y es superficial, el potencial de curación es alto. En tal caso que llegase a complicar sólo la mucosa, (estadio 0/Tis, Ta), se justificará efectuar resección y fulguración como tratamiento inicial. Para las lesiones infiltrantes en la fosa navicular, el tratamiento indicado podrá consistir en la amputación del glande del pene. Para las lesiones que complican más porciones proximales de la uretra distal, la escisión del segmento de la uretra complicado, preservando el cuerpo peniano, puede ser un tratamiento factible en el caso de tumores superficiales. Las lesiones infiltrantes requieren amputación peniana 2 cm proximales al tumor. Es raro observar recidivas locales después de ejecutada la amputación. La función de la radioterapia en el tratamiento del carcinoma de la uretra anterior en el hombre no está bien definida. Algunos cánceres uretrales anteriores se han curado solo con radiación.[4,5]

Si los ganglios inguinales son palpables, se indica disección ipsilateral de los ganglios después de confirmar secciones congeladas del tumor, ya que aun puede lograrse la curación en pacientes con metástasis ganglionar regional limitada. Si no existe adenopatía inguinal, no se recomienda efectuar disección de los ganglios, pero es obligatorio llevar a cabo una palpación inguinal cuidadosa en intervalos de 3-4 meses.[6-8]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Escisión abierta o electrorresección y fulguración, o vaporización-coagulación de rayos láser.
2. Amputación del pene (lesiones T1, T2, T3).
3. Radiación (lesiones T1, T2, T3 si se rechaza la amputación).

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés anterior urethral cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Johnson DE, O'Connell JR, Delclos L: Carcinoma of the urethra. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 598-621. 
   
   
2. Bracken RB, Johnson DE, Miller LS, et al.: Primary carcinoma of the female urethra. J Urol 116 (2): 188-92, 1976.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Sailer SL, Shipley WU, Wang CC: Carcinoma of the female urethra: a review of results with radiation therapy. J Urol 140 (1): 1-5, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732. 
   
   
5. Donat S, Cozzi P, Herr H: Surgery of penile and urethral carcinoma. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2983-2991. 
   
   
6. Mullin EM, Anderson EE, Paulson DF: Carcinoma of the male urethra. J Urol 112 (5): 610-3, 1974.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Ray B, Canto AR, Whitmore WF Jr: Experience with primary carcinoma of the male urethra. J Urol 117 (5): 591-4, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Webster GD: The urethra. In: Paulson DF, ed.: Genitourinary Surgery. Vol. 2. New York: Churchill Livingston, 1984, pp 399-583. 
   
   

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