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Índice Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios
Cáncer de la uretra anterior
Cáncer de la uretra posterior
Cáncer de uretra relacionado con cáncer invasivo de la vejiga
Cáncer recidivante de uretra
Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (10/30/2009)
Información adicional
Propósito de este sumario del PDQ
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer de la uretra. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario.
Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:
- Pronóstico.
- Clasificación celular.
- Estadificación.
- Opciones de tratamiento para los diferentes tipos de tumor.
El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica.” Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.
Este sumario está disponible en inglés, y también en una versión para pacientes escrito en lenguaje menos técnico.
 Volver arriba Información general
El pronóstico del cáncer de la uretra depende de la ubicación anatómica y la
profundidad de la invasión. Los tumores superficiales ubicados en la uretra
anterior tanto de mujeres como de hombres generalmente son curables; las lesiones
profundamente invasoras o aquellas lesiones ubicadas en la uretra posterior,
debido a que por lo general son profundamente invasoras, y raras veces se curan
independientemente del tipo de tratamiento combinado que se utilize .
El cáncer de la uretra femenino es más común que el cáncer de la uretra
masculino; sin embargo, ambos tumores son poco comunes. La mayoría de la
información proviene de casos acumulados durante varios años en centros
importantes para el tratamiento del cáncer. Muy pocas veces se presentan melanomas o
sarcomas periuretrales.
Volver arriba Clasificación celular
La uretra femenina está revestida de una mucosa de células de transición
en lo proximal y por células escamosas estratificadas en lo distal. Por consiguiente, los carcinomas de células de transición son los más comunes en la
uretra proximal y los carcinomas de células escamosas predominan en la uretra
distal. Los adenocarcinomas se encuentran en ambos sitios. Los adenocarcinomas
se originan por metaplasia de las numerosas glándulas periuretrales.
La uretra masculina está revestida de células de transición en la porción
prostática y membranosa y cambia de epitelio columnar estratificado a epitelio
escamoso estratificado en las porciones bulbosas y penianas. La submucosa de la
uretra contiene numerosas glándulas. Por lo tanto, el cáncer de la uretra en el
hombre puede manifestar las características histológicas del carcinoma de células
de transición, carcinomas de células escamosas o adenocarcinomas.
Excepto en el caso de la uretra prostática, donde el carcinoma de células de
transición es más común, los carcinomas de células escamosas es la histología
predominante de las neoplasias uretrales. Debido a que los carcinomas de las células
de transición de la uretra prostática se relacionan generalmente con los carcinomas
de células de transición de la vejiga o los carcinomas de las células de
transición que se originan en los conductos prostáticos, el tratamiento se se lleva a cabo acorde con las normas de tratamieto de estos tipos de tumores primarios y deberán separarse
de los carcinomas más distales de la uretra.
Volver arriba Información sobre los estadios
El pronóstico se determina por la ubicación anatómica de la neoplasia, el tamaño
y la profundidad invasora del tumor primario. La histología del tumor primario
es de menor importancia en la determinación de la respuesta al tratamiento y la
supervivencia.[1]
Cáncer de la uretra anterior
Estas lesiones son a menudo superficiales.
- Mujer: cáncer de la uretra meatal o distal (por ejemplo, la lesión distal de un tercio de la uretra).
- Hombre: porción penianal o anterior de la uretra, entre los que se encuentran el
meato y uretra pendulante.
Cáncer de la uretra posterior
Estas lesiones son a menudo profundamente invasoras.
- Mujer: cáncer de toda la uretra; las lesiones no están claramente limitadas al
tercio distal de la uretra.
- Hombre: cáncer de la uretra bulbomembranoso y prostático.
Cáncer de la uretra relacionado con el cáncer invasor de la vejiga
Es posible que aproximadamente 10% de los pacientes que se someten a una
cistectomía para el cáncer vesical tengan o luego presenten cáncer de la uretra
distal al diafragma urogenital.
La supervivencia a cinco años relacionada con cáncer de la uretra se determina con mayor
frecuencia por estadios.
Definición de los estadios por profundidad invasora
- Estadio 0 (Tis, Ta): limitado a la mucosa.
- Estadio A (T1): invasión submucosa.
- Estadio B (T2): músculo periuretral infiltrante o cuerpo esponjoso.
- Estadio C (T3): infiltración más allá del tejido periuretral.
- Mujer: vagina, labios, músculo.
- Hombre: cuerpo cavernoso, músculo.
- Estadio D1 (N+): ganglios regionales; pélvicos e inguinales.
- Estadio D2 (N+, M+): ganglios distantes; metástasis viscerales.
Bibliografía
-
Grigsby PW, Corn BW: Localized urethral tumors in women: indications for conservative versus exenterative therapies. J Urol 147 (6): 1516-20, 1992.
[PUBMED Abstract]
Volver arriba Cáncer de la uretra anterior
Cáncer de la uretra anterior en la mujer
Si el cáncer es superficial o está dentro o casi adentro de los parámetros del meato (estadio
0/Tis, Ta), es posible efectuar una escisión abierta o una electrorresección y
fulguración. La destrucción tumoral usando Nd-YAG o vaporización-coagulación de
rayos láser CO2 representa una alternativa. En el caso de lesiones grandes y
lesiones más invasoras (estadio A y estadio B, T1 y T2 respectivamente), la radioterapia intersticial o la
de radioterapia intersticial combinada y radioterapia de haz externo, es una alternativa a la
resección quirúrgica al tercio distal de la uretra. Los pacientes con lesiones
T3 uretrales anteriores o lesiones tratadas por escisión local o radioterapia que
luego recidivan, requieren exenteración anterior y desviación urinaria.
Si los ganglios inguinales son palpables, se obtiene confirmación de las
secciones congeladas del tumor. Si el tumor resulta positivo, se deberá
efectuar disección ipsilateral de los ganglios, ya que aun puede lograrse
curación en pacientes con metástasis ganglionares regionales limitadas. Si no
existe adenopatía inguinal, no se recomienda efectuar disección de los ganglios,
pero sí es obligatorio efectuar una palpación inguinal cuidadosa en intervalos de
3 a 4 meses.[1-3]
Opciones de tratamiento estándar:
- Escisión abierta o electrorresección y fulguración, o
vaporización-coagulación de
rayos láser (lesiones Tis, Ta, T1).
- Radioterapia intersticial o radioterapia de haz externo o una combinación de ambas (lesiones T1,
T2).
- Exenteración anterior con radiación preoperatoria o sin esta y desviación
(lesiones T3/lesiones recidivantes).
Cáncer de la uretra anterior en el hombre
Si el cáncer está en la uretra pendulante y es superficial, el potencial de
curación es alto. En tal caso que llegase a complicar sólo la mucosa, (estadio
0/Tis, Ta), se justificará efectuar resección y fulguración como tratamiento inicial.
Para las lesiones infiltrantes en la fosa navicular, el tratamiento indicado
podrá consistir en la amputación del glande del pene. Para las lesiones que
complican más porciones proximales de la uretra distal, la escisión del segmento
de la uretra complicado, preservando el cuerpo peniano, puede ser un tratamiento
factible en el caso de tumores superficiales. Las lesiones infiltrantes
requieren amputación peniana 2 cm proximales al tumor. Es raro observar
recidivas locales después de ejecutada la amputación. La función de la
radioterapia en el tratamiento del carcinoma de la uretra anterior en el hombre no
está bien definida. Algunos cánceres uretrales anteriores se han curado solo con
radiación.[4,5]
Si los ganglios inguinales son palpables, se indica disección ipsilateral de los
ganglios después de confirmar secciones congeladas del tumor, ya que aun puede
lograrse la curación en pacientes con metástasis ganglionar regional limitada. Si
no existe adenopatía inguinal, no se recomienda efectuar disección de los
ganglios, pero es obligatorio llevar a cabo una palpación inguinal cuidadosa en
intervalos de 3-4 meses.[6-8]
Opciones de tratamiento estándar:
- Escisión abierta o electrorresección y fulguración, o
vaporización-coagulación de
rayos láser.
- Amputación del pene (lesiones T1, T2, T3).
- Radiación (lesiones T1, T2, T3 si se rechaza la amputación).
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés anterior urethral cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
-
Johnson DE, O'Connell JR, Delclos L: Carcinoma of the urethra. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 598-621.
-
Bracken RB, Johnson DE, Miller LS, et al.: Primary carcinoma of the female urethra. J Urol 116 (2): 188-92, 1976.
[PUBMED Abstract]
-
Sailer SL, Shipley WU, Wang CC: Carcinoma of the female urethra: a review of results with radiation therapy. J Urol 140 (1): 1-5, 1988.
[PUBMED Abstract]
-
Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732.
-
Donat S, Cozzi P, Herr H: Surgery of penile and urethral carcinoma. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2983-2991.
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Mullin EM, Anderson EE, Paulson DF: Carcinoma of the male urethra. J Urol 112 (5): 610-3, 1974.
[PUBMED Abstract]
-
Ray B, Canto AR, Whitmore WF Jr: Experience with primary carcinoma of the male urethra. J Urol 117 (5): 591-4, 1977.
[PUBMED Abstract]
-
Webster GD: The urethra. In: Paulson DF, ed.: Genitourinary Surgery. Vol. 2. New York: Churchill Livingston, 1984, pp 399-583.
Volver arriba Cáncer de la uretra posterior
Cáncer de la uretra posterior en la mujer
Las lesiones de la uretra posterior o completa generalmente están relacionadas con invasión
y una incidencia alta de metástasis ganglionares pélvicas. Las perspectivas de
curación son limitadas excepto en el caso de tumores pequeños. Los mejores
resultados se han logrado con exenteración y desviación urinaria con
supervivencia a cinco años que oscilan entre 10-20%. Es razonable recomendar
radioterapia adyuvante de manera preoperatoria con el fin de reducir los márgenes del
tumor. Se realiza linfadenectomía pélvica concomitantemente puesto que algunas
pacientes con metástasis ganglionares pueden ser curadas. Sólo se indica una
disección ipsilateral de los ganglios inguinales si la biopsia de la adenopatía
palpable ipsilateral es positiva en la sección congelada. En los tumores que no
exceden 2 cm en su mayor dimensión, la radiación sola, la cirugía sin
exenteración sola, o la combinación de las dos, puede ser suficiente para
conseguir un resultado excelente.[1]
Del mismo modo que con el carcinoma de la uretra masculino, resulta lógica la remoción de una parte de la sínfisis púbica y las ramas púbicas
inferiores para aumentar los márgenes quirúrgicos con la esperanza de reducir la recidiva local. El cierre perineal y la reconstrucción vaginal
pueden lograrse mediante el uso de colgajos miocutáneos.
El pronóstico del cáncer de uretra femenino ha sido relacionado con el
tamaño de la lesión al momento de presentación. Con las lesiones de menos de 2 cm en diámetro, puede preverse un 60% de supervivencia a cinco años; en el
caso de las lesiones que exceden 4 cm en diámetro, la supervivencia a cinco
años se reduce a 13%.[2-5]
Opciones de tratamiento estándar:
- Radiación preoperatoria seguida de exenteración anterior y desviación
urinaria con disección bilateral de los ganglios pelvianos con disección de
los ganglios inguinales o sin esta.
- En los tumores que no excedan 2 cm en su mayor dimensión la aplicación de
radiación sola, cirugía sin exenteración sola, o la combinación de las dos puede ser
suficiente para proveer un resultado excelente.[1]
Cáncer de la uretra posterior en hombres
Las lesiones de la uretra bulbomembranosa requieren de una cistoprostatectomía
radical y penectomía en bloque para lograr márgenes adecuados de resección,
minimizar recidiva local y lograr curación. La linfadenectomía pélvica también
se recomienda en vista de la incidencia significativa de ganglios positivos, la
morbilidad limitada que se obtiene con este tipo de disección y el potencial,
aunque limitado, de lograr una curación. A pesar de procedimientos quirúrgicos
extensivos, con frecuencia se presenta recidiva local y estos casos se relacionan
invariablemente con la muerte debido a la enfermedad. Se puede esperar una
supervivencia a cinco años en sólo 15 a 20% de los pacientes. Con el fin de reducir
los márgenes tumorales, tendrá que considerarse el uso de radioterapia adyuvante
preoperatoria. Para aumentar los márgenes quirúrgicos de disección, se ha usado
resección de las ramas púbicas inferiores y la porción inferior de la sínfisis
púbica. Se requiere efectuar una desviación urinaria.[6-10]
Se indica realizar una disección ipsilateral de los ganglios inguinales si se
encuentra adenopatía inguinal ipsilateral palpable en el examen físico y se
confirma como neoplasia mediante sección congelada.[11]
Opciones de tratamiento estándar:
- Radiación preoperatoria seguida por cistoprostatectomía, desviación urinaria y
penectomía con disección bilateral de los ganglios pelvianos con disección
de los ganglios inguinales o sin esta.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés posterior urethral cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
-
Grigsby PW, Corn BW: Localized urethral tumors in women: indications for conservative versus exenterative therapies. J Urol 147 (6): 1516-20, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Sullivan J, Grabstald H: Management of carcinoma of the urethra. In: Skinner DG, deKernion JB: Genitourinary Cancer. Philadelphia: WB Saunders Company, 1978, pp 419-429.
-
Bracken RB, Johnson DE, Miller LS, et al.: Primary carcinoma of the female urethra. J Urol 116 (2): 188-92, 1976.
[PUBMED Abstract]
-
Sailer SL, Shipley WU, Wang CC: Carcinoma of the female urethra: a review of results with radiation therapy. J Urol 140 (1): 1-5, 1988.
[PUBMED Abstract]
-
Skinner EC, Skinner DG: Management of carcinoma of the female urethra. In: Skinner DG, Lieskovsky G, eds.: Diagnosis and Management of Genitourinary Cancer. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1988, pp 490-496.
-
Ray B, Canto AR, Whitmore WF Jr: Experience with primary carcinoma of the male urethra. J Urol 117 (5): 591-4, 1977.
[PUBMED Abstract]
-
Bracken RB, Henry R, Ordonez N: Primary carcinoma of the male urethra. South Med J 73 (8): 1003-5, 1980.
[PUBMED Abstract]
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Klein FA, Whitmore WF Jr, Herr HW, et al.: Inferior pubic rami resection with en bloc radical excision for invasive proximal urethral carcinoma. Cancer 51 (7): 1238-42, 1983.
[PUBMED Abstract]
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Webster GD: The urethra. In: Paulson DF, ed.: Genitourinary Surgery. Vol. 2. New York: Churchill Livingston, 1984, pp 399-583.
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Donat S, Cozzi P, Herr H: Surgery of penile and urethral carcinoma. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2983-2991.
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Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732.
Volver arriba Cáncer de uretra relacionado con cáncer invasivo de la vejiga
Se puede esperar que aproximadamente el 10% de los pacientes sometidos a una
cistectomía como tratamiento del cáncer de la vejiga tengan o presenten
posteriormente una neoplasia clínica de la uretra distal al diafragma urogenital.
Una serie de autopsias de pacientes sometidos a una cistectomía, mostró prueba histológica documentada de neoplasias uretrales en 20% de los pacientes. Una
revisión del Royal Marsden Hospital mostró que los pacientes sometidos a una
cistectomía para tratar lesiones vesicales múltiples y superficiales tuvieron una
incidencia especialmente alta (34%) de neoplasia uretral.
Los beneficios de una uretrectomía al momento de efectuar una cistectomía deben
ser sopesados con respecto a los factores de morbilidad la cual incluye un mayor tiempo de espera para la operación, hemorragia y el potencial de presentar una hernia
perineal. Sin embargo, los tumores que se encuentran de forma accidental durante un
examen patológico tienen una mayor posibilidad de ser superficiales o in situ en
contraste con los que se presentan con síntomas clínicos en una fecha posterior
cuando la probabilidad de invasión dentro de los cuerpos corporales es alta. Las
lesiones anteriormente mencionadas a menudo son curables y las últimas se curan
sólo raras veces. Las indicaciones para realizar una uretrectomía a continuación de una
cistoprostatectomía son:
- Tumor visible en la uretra.
- Citología positiva de la uretra con escobillón.
- Márgenes positivos de la uretra membranosa en sección congelada tomada al
momento de la cistoprostatectomía.
- Múltiples tumores in situ en la vejiga, que se extienden sobre el
cuello de la vejiga y la uretra prostática proximal.
Si la uretra no se extrae al momento de la cistectomía, el seguimiento óptimo
deberá incluir una evaluación citológica periódica de lavados uretrales
salinos.[1-4]
Opciones de tratamiento estándar:
- Cistouretrectomía en continuidad.
- Vigilancia de la citología uretral y uretrectomía retardada.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés urethral cancer associated with invasive bladder cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
-
Schellhammer PF, Whitmore WF Jr: Transitional cell carcinoma of the urethra in men having cystectomy for bladder cancer. J Urol 115 (1): 56-60, 1976.
[PUBMED Abstract]
-
Wolinska WH, Melamed MR, Schellhammer PF, et al.: Urethral cytology following cystectomy for bladder carcinoma. Am J Surg Pathol 1 (3): 225-34, 1977.
[PUBMED Abstract]
-
Gowing NFC: Urethral carcinoma associated with cancer of the bladder. Br J Urol 32(4): 428-438, 1960.
-
Hendry WF, Gowing NF, Wallace DM: Surgical treatment of urethral tumours associated with bladder cancer. Proc R Soc Med 67 (4): 304-7, 1974.
[PUBMED Abstract]
Volver arriba Cáncer recidivante de uretra
Opciones de tratamiento estándar para cáncer de la uretra recidivante en
mujeres/hombres:
- Cuando el cáncer de la uretra recidiva localmente después de la radioterapia se debe tratar mediante escisión quirúrgica.
- Cuando el cáncer de la uretra recidiva localmente después de una cirugía sola se deberá
tomar en cuenta para recibir radiación combinada y resección quirúrgica más amplia.[1]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- En el cáncer de la uretra metastático se debe tomar en cuenta la participación del paciente en ensayos clínicos que
emplean quimioterapia. Los primeros indicios señalan que el cáncer de células de
transición de la uretra puede responder favorablemente a los mismos regímenes
quimioterapéuticos empleados con el cáncer de células de transición avanzado de la
vejiga.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent urethral cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
-
Scher HI, Yagoda A, Herr HW, et al.: Neoadjuvant M-VAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin) for extravesical urinary tract tumors. J Urol 139 (3): 475-7, 1988.
[PUBMED Abstract]
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Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
Publicaciones
El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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