Definiciones TNM
Clasificación por estadios del AJCC

La clasificación clínica del carcinoma de la vejiga se determina según la profundidad de invasión del tumor en la pared vesical. Esto se determina por medio de un examen cistoscópico, el cual incluye una biopsia y un examen bajo anestesia, para evaluar el tamaño y movilidad de masas palpables, el grado de induración de la pared vesical y la presencia de extensión extravesical o invasión de los órganos adyacentes. La clasificación clínica, inclusive cuando se utilizan rastreos por tomografía computarizada o de imágenes por resonancia magnética y otras modalidades de rastreo por imágenes, a menudo subestima el grado tumoral, particularmente en cánceres menos diferenciados y de mayor profundidad invasiva.[1-3]

El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante clasificación TNM para definir el cáncer de la vejiga.[4]

Tumor primario (T)

• TX: El tumor primario no puede evaluarse
• T0: No hay constancia de tumor primario
• Ta: Carcinoma papilar no invasivo
• Tis: Carcinoma in situ (es decir, tumor plano)
• T1: El tumor invade tejido conectivo subepitelial
• T2: El tumor invade el músculo
  • pT2a: El tumor invade el músculo superficial (mitad interior)
  • pT2b: El tumor invade el músculo profundo (mitad exterior)
• T3: El tumor invade tejido perivésico
  • pT3a: Microscópicamente
  • pT3b: Macroscópicamente (masa extravésica)
• T4: El tumor invade cualquiera de los siguientes sitios: próstata, útero, vagina, pared pelviana o pared abdominal
  • T4a: El tumor invade la próstata, útero, vagina
  • T4b: El tumor invade la pared pelviana, pared abdominal

 [Nota: el sufijo "m" debe agregarse a la categoría T correspondiente para indicar lesiones múltiples. El sufijo "is" puede agregarse a cualquier T para indicar la presencia de carcinoma in situ asociado.]

Los ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis de ganglios linfáticos regionales
• N1: Metástasis en un solo ganglio linfático de 2 cm o menos en su mayor dimensión
• N2: Metástasis en un solo ganglio linfático mayor de 2 cm pero de 5 cm o menos en su mayor dimensión; o ganglios linfáticos múltiples de 5 cm o menos en su mayor dimensión
• N3: Metástasis en un ganglio linfático mayor de 5 cm en su mayor dimensión

Metástasis a distancia (M)

• MX: No se puede evaluar metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Metástasis a distancia

Estadio 0a

• Ta, N0, M0

Estadio 0is

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio II

• T2a, N0, M0
• T2b, N0, M0

Estadio III

• T3a, N0, M0
• T3b, N0, M0
• T4a, N0, M0

Estadio IV

• T4b, N0, M0
• Cualquier T, N1, M0
• Cualquier T, N2, M0
• Cualquier T, N3, M0
• Cualquier T, cualquier N, M1

Un sistema de clasificación más antiguo, utilizado con menor frecuencia, se derivó mediante la comparación de estimaciones clínicas de estadios, con el estadio patológico de especimenes obtenidos por cistectomías radicales.[2,3] Para asegurarse que la clasificación y los informes de los resultados clínicos sean uniformes, se recomienda el uso de la clasificación moderna de TNM descrita anteriormente.

Bibliografía

1. Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Marshall VF: The relationship of the preoperative estimate to the pathologic demonstration of the extent of vesical neoplasms. J Urol 68(4): 714-723, 1952. 
   
   
3. Skinner DG: Current state of classification and staging of bladder cancer. Cancer Res 37 (8 Pt 2): 2838-42, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Urinary bladder. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 335-340.