Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC

El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante la clasificación TNM:[1]

Tumor primario (T)

• TX. No puede evaluarse el tumor primario
• T0. No hay pruebas de tumor primario
• Tis. Carcinoma in situ
• T1. El tumor invade la lámina propia o capa muscular
  • T1a. El tumor invade la lámina propia
  • T1b. El tumor invade la capa muscular
• T2. El tumor invade el tejido conjuntivo perimuscular; no hay extensión más allá de la serosa ni adentro del hígado
• T3. El tumor perfora la serosa (peritoneo visceral) o invade directamente el hígado u otro órgano adyacente, o alguna estructura como el estómago, duodeno, colon o páncreas, omento o conductos biliares extrahepáticos
• T4. El tumor invade el portal venoso principal o la arteria hepática o invade múltiples órganos extrahepáticos o estructuras

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX. No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
• N0. No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
• N1. Metástasis de ganglio linfático regional

Metástasis a distancia (M)

• MX. No puede evaluarse la metástasis a distancia
• M0. No hay metástasis a distancia
• M1. Metástasis a distancia

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio IA

• T1, N0, M0

Estadio IB

• T2, N0, M0

Estadio IIA

• T3, N0, M0

Estadio IIB

• T1, N1, M0
• T2, N1, M0
• T3, N1, M0

Estadio III

• T4, cualquier N, M0

Estadio IV

• Cualquier T, cualquier N, M1

Localizado (Estadio I)

Este tipo de pacientes tienen cáncer limitado a la pared vesicular que puede resecarse completamente. Representan una minoría de los casos de cáncer de la vesícula biliar. La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer confinado a la mucosa es de casi 100%.[2] Los pacientes con invasión al músculo o más allá, tienen una supervivencia inferior al 15%. El sistema linfático regional y los ganglios linfáticos deben extirparse junto con la vesícula biliar en estos últimos pacientes.

No resecable (Estadio II–IV)

El cáncer de algunos pacientes no puede resecarse completamente, a excepción del tipo de pacientes con enfermedad en estadio focal IIA. Estos representan la mayoría de los casos de cáncer de la vesícula biliar. A menudo el cáncer invade directamente los ganglios linfáticos hepáticos o biliares adyacentes o se disemina por toda la cavidad peritoneal. La propagación a partes distantes del cuerpo no es poco común. En este estadio, la terapia estándar se orienta hacia la paliación. Como es tan poco común, no hay ensayos clínicos específicos este tipo de cáncer, pero estos pacientes pueden participar en ensayos orientados a mejorar el control local combinando la radioterapia con fármacos radiosensibilizadores.

Bibliografía

1. Gallbladder. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 139-44. 
   
   
2. Shirai Y, Yoshida K, Tsukada K, et al.: Inapparent carcinoma of the gallbladder. An appraisal of a radical second operation after simple cholecystectomy. Ann Surg 215 (4): 326-31, 1992.  [PUBMED Abstract]