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Tumor de Wilms recidivante y otros tumores renales pediátricos
Los niños con tumor de Wilms recidivante de histología favorable tienen un pronóstico variable, dependiendo del sitio de recaída, el período de tiempo transcurrido desde el diagnóstico inicial hasta la recaída, y de su terapia previa. Los factores de pronóstico favorable incluyen no haber recibido tratamiento previo con doxorrubicina, recaída que surge después de 12 meses del diagnóstico y recaída intraabdominal en un paciente que no recibió tratamiento previo con radiación abdominal.[1-3]
Los pacientes de tumor de Wilms cuya terapia inicial consistió de nefrectomía inmediata seguida de quimioterapia con vincristina y dactonomicina y que recaen, pueden tratarse de nuevo de forma exitosa. Cincuenta y ocho pacientes fueron tratados en el protocolo de recaída NWTS-5 con escisión quirúrgica cuando fue posible, radioterapia y cursos alternos de vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida y etopósido y ciclofosfamida. La SSC a cuatro años luego de la recaída fue de 71% y la supervivencia general fue de 82%. En aquellos pacientes cuya recaída se manifestó solamente en los pulmones, la SSC a cuatro años después de la recaída fue de 68% y la SG fue de 81%.[4] Aproximadamente un 50% de los pacientes unilaterales de tumor de Wilms que tuvieron recaída o evolucionaron luego del tratamiento inicial con vincristina, dactonomicina y doxorrubicina y radiación, pueden ser tratados de nuevo de forma exitosa. Sesenta pacientes fueron tratados en el protocolo de recaída NWTS-5 con cursos alternos de ciclofosfamida/etopósido y carboplatino/etopósido, cirugía y radioterapia. La SSC a cuatro años y la SG fueron de 42% y 48%, respectivamente, y 49% y 53% en los pacientes cuya recaída se manifestó solamente en los pulmones.[5]
Los pacientes con estadios II–IV de tumores de histología anaplásica en el momento del diagnóstico, tienen un pronóstico muy precario al momento de la recidiva.[6] La combinación
de ifosfamida, etopósido y carboplatino ha mostrado actividad en este grupo de
pacientes, pero se ha observado una toxicidad hematológica significativa.[7,8]
Mientras que se ha utilizado dosis elevadas de quimioterapia seguidas de trasplante de células madre hematopoyético,[9-11] un estudio intergrupal del reciente Grupo Oncológico Pediátrico (POG, por sus siglas en inglés) y el antiguo Grupo de Cáncer Infantil
utilizó el régimen de inducción a la preservación consistente en ciclofosfamida y
etopósido (CE) alternando con carboplatino y etopósido (PE) seguido de cirugía
diferida. Los pacientes sin enfermedad se les asignó a que mantuviesen la
quimioterapia con cincos ciclos de CE y PE alternadas y el resto de los pacientes a
terapia ablativa y trasplantes de médula autólogos. Todos los pacientes
recibieron radioterapia local. La tasa de supervivencia a 3 años fue de 52% en
todos lo pacientes que calificaron, mientras que la supervivencia a 3 años fue de
64% y 42% en los subgrupos de consolidación de la quimioterapia y trasplantes de
médula ósea autólogos, respectivamente.[3] El resultado del rescate hematopoyético de células madre en pacientes seleccionados puede ser superior.[11] Sin embargo, los pacientes con enfermedad residual macroscópica que van a trasplante, no les va tan bien.[9] A los pacientes en quienes fracasen
tales intentos de recuperación se les deberá ofrecer tratamiento en estudios
disponibles de fase I o fase II.
El tratamiento de pacientes con sarcoma renal recidivante de células claras depende de la terapia inicial. Debe pensarse en emplear ciclofosfamida y carboplatino, si es que no se utilizaron inicialmente. Los pacientes con SCCR recidivante que implica el cerebro han respondido al tratamiento con ifosfamida, carboplatino y etopósido (ICE) junto a un control local que consiste de resecado quirúrgico o radiación.[12] Los pacientes con
tumores recidivantes rabdoides del riñón, sarcoma de células claras del riñón, tumores neuroepiteliales del riñón y el carcinoma de célula renal, deben ser considerados para
el tratamiento disponible en los estadios I y II de los estudios clínicos.
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