Apoyo y recursos

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica

Para tumores de histología favorable (la tasa de supervivencia sin recaída a 4 años es de 80%, y la tasa de supervivencia general [SG] a 4 años es de 90%):[1,2]

• Nefrectomía con muestra de ganglios linfáticos, radiación abdominal de acuerdo al estadio local del tumor renal, radiación pulmonar bilateral para los pacientes con radiografía torácica que muestre metástasis pulmonares, y 24 semanas de quimioterapia con vincristina, doxorubicina y pulso intensivo de dactinomicina.

Para los tumores anaplásicos focales (en pacientes que reciben terapia preoperatoria, la tasa de supervivencia sin complicaciones [SSC] a cuatro años, es de 61,3% y 71,6%):[3]

• Nefrectomía con muestra de ganglios linfáticos, radiación abdominal de acuerdo al estadio local del tumor renal, radiación pulmonar bilateral para los pacientes con radiografía torácica que muestre metástasis pulmonares, y 24 semanas de quimioterapia con vincristina, doxorubicina y pulso intensivo de dactinomicina.

Para los tumores anaplásicos difusos (las tasas de SSC y SG a cuatro años, es de 33,3% para pacientes que recibieron quimioterapia preoperatoria, la tasa de SSC a cuatro años es de 30,8% y la tasa de SG es de 44,0%):[3]

• Nefrectomía con muestra de ganglios linfáticos, irradiación abdominal, irradiación de todo el pulmón para los pacientes con radiografía torácica que muestre metástasis pulmonares, y 24 semanas de quimioterapia con vincristina, doxorubicina, etopósido, ciclofosfamida y mesna.[3]

Las siguientes opciones de tratamiento están actualmente bajo investigación en ensayos clínicos nacionales o institucionales. Para obtener información sobre ensayos clínicos en curso visitar el portal de Internet del NCI.

Histología favorable

• AREN0533:[4] En este ensayo, los pacientes con metástasis pulmonar solamente comenzarán el tratamiento con quimioterapia estándar DD-4A (vincristina, dactinomicina y doxorrubicina). La metástasis pulmonar será reevaluada a las seis semanas con una tomografía computarizada del pecho. Los pacientes con una resolución completa de la metástasis pulmonar se les considerará como pacientes de respuesta completa rápida y continuarán con terapia DD-4A sin ninguna radioterapia pulmonar. Los pacientes que no tienen una respuesta completa (pacientes que responden despacio e incompletamente) serán transferidos al Régimen M (que consiste de vincristina, dactinomicina, y doxorrubicina alternando con ciclofosfamida y etopósido por un total de 24 semanas y radioterapia) y se someten a radioterapia pulmonar. Se recomienda que las biopsias de lesiones pulmonares residuales se realicen antes de administrar la radioterapia..

  Los pacientes con pérdida de heterocigosidad en los cromosomas 1p y 16q serán tratados con el Régimen M con radioterapia dirigida a todos los sitios de la enfermedad. Los pacientes con metástasis en el exterior de los pulmones o además de las metástasis pulmonares se tratarán con el Régimen M y radioterapia.

Anaplasia focal

• AREN0321:[5] En este ensayo, los pacientes serán tratados con régimen UH-1 (ciclofosfamida, carboplatino y etopósido alternando con vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida) por 30 semanas y radioterapia.

Anaplasia difusa (enfermedad no mesurable)

• AREN0321:[5] En este ensayo, los pacientes serán tratados con régimen UH-1 (ciclofosfamida, carboplatino y etopósido alternando con vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida) por 30 semanas y radioterapia.

Anaplasia difusa (con enfermedad mesurable)

• AREN0321:[5] En este ensayo, los pacientes serán tratados con terapia de seguridad o margen terapéutico que consiste en vincristina e irinotecan por 12 semanas. Si responden al margen terapéutico, recibirán terapia que consiste en UH-2 (ciclofosfamida, carboplatino y etopósido; vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida; vincristina, irinotecan y radioterapia) por 30 semanas. Los pacientes que no respondieron al margen terapéutico se tratarán entonces con UH-1, que consistirá de ciclofosfamida, carboplatino y etopósido alternando con vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida por 30 semanas y radioterapia.

Bibliografía

1. Green DM, Breslow NE, Beckwith JB, et al.: Comparison between single-dose and divided-dose administration of dactinomycin and doxorubicin for patients with Wilms' tumor: a report from the National Wilms' Tumor Study Group. J Clin Oncol 16 (1): 237-45, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Green DM, Breslow NE, Beckwith JB, et al.: Effect of duration of treatment on treatment outcome and cost of treatment for Wilms' tumor: a report from the National Wilms' Tumor Study Group. J Clin Oncol 16 (12): 3744-51, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Dome JS, Cotton CA, Perlman EJ, et al.: Treatment of anaplastic histology Wilms' tumor: results from the fifth National Wilms' Tumor Study. J Clin Oncol 24 (15): 2352-8, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Seibel NL, Children's Oncology Group: Phase III Study of Combination Chemotherapy With or Without Radiotherapy in Patients With Newly Diagnosed Stage III or IV Favorable Histology Wilms' Tumor, COG-AREN0533, Clinical trial, Active.  [PDQ Clinical Trial]
   
   
5. Dome JS, Children's Oncology Group: Phase II Study of Combination Chemotherapy, Radiotherapy, and/or Surgery in Patients With High-Risk Renal Tumors, COG-AREN0321, Clinical trial, Active.  [PDQ Clinical Trial]
   
   

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